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手动正压通气的最全指南来了→

2022.03.30

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 “挤压呼吸袋”产生正压通气,是兽医在临床诱导动物全身麻醉期间常见的一种程序, 通过“挤压呼吸袋”来帮助患宠呼吸,这也称为手动正压通气。在关键时刻,手动正压通气“挤压呼吸袋”能挽救患宠生命,但正确操作非常重要!

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手动正压通气的适应症

  • 诱导麻醉后动物呼吸暂停或呼吸停止(绝大多数诱导麻醉剂会抑制呼吸)

  • 围手术期动物通气不足(通过二氧化碳波形图判断)

  • 麻醉期间通气可能因某些其他原因而受到严重影响(例如胸腔积液、膈肌破裂)

  • 使用外周肌肉松弛剂(如阿曲库铵)

  • 针对“开胸”患者(例如开胸手术)

  • 对于一些胸部成像程序(例如胸部 CT)

  • 心肺复苏期间

... ...

进行手动正压通气操作不当也会造成严重后果,因此执行此操作的工作人员必须:

  • 受过适当培训并能胜任

  • 保持警惕,以尽量减少并发症

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手动正压通气的技术要点

气管插管 (ETT) 应在插管前进行测试,以确保袖带功能正常且没有泄漏。在麻醉期间保持 ETT 袖带和气管壁之间的充分密封非常重要,这在正压通气期间尤为重要。根据动物体型选择合适的呼吸回路,使用前应进行麻醉机气密性测试,然后连接到 ETT。

在气体输送过程中,可调限压(APL 或弹出)阀应完全关闭或部分关闭。观察患者,轻轻挤压呼吸袋以实现“正常”的胸部扩张。吸气后,APL 阀应再次完全打开,直到下一次肺充气。与呼气相比,吸气相对较快。一个常见的错误是慢慢地给肺充气,正常来说呼气时间约为吸气时间的 3 倍(即吸呼比I:E 为 1:3),如果呼吸频率较低,则呼气时间可能更长。对于更快的呼吸频率,这可能难以实现,通常吸呼比I:E约为1:2。

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手动正压通气故障排查的方法

  1. 如果无法给肺充气(胸壁不动),但在充气过程中呼吸袋变空,则说明某处有泄漏(气管插管选小了/套囊充盈不够/呼吸管路破损/呼吸袋破损等)。这也是要在使用前应测试 ETT 和麻醉机气密性的部分原因,同时充气过程中确保 APL 阀已正确关闭。

  2. 如果呼吸袋很难挤压,说明呼吸阻力增加。这可能是 气管导管ETT堵塞(例如粘液、扭结),也有可能是由于肺顺应性差,肺顺应性差则有很多原因,肺部疾病如肺纤维化、肺水肿等,外在的原因可能是外科医生或助手在胸前施加了外。

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如何尽量减少手动正压通气并发症?

  • 在呼吸系统中使用压力表,就可以监测对动物胸部施加的压力。健康患者的胸内压应保持在 20 cmH2O 以下。有一些患者可能需要更大的压力才能提供有效的潮气量(例如胃扩张的患者、怀孕期间的患者或仰卧位的肥胖患者等等)。

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RWD麻醉机的压力表

无论使用循环、非循环管路

均能进行压力监测

  • 进行手动正压通气后千万不要忘记打开APL阀。

    无意中关闭APL阀会使肺暴露在极高的压力下,并会导致心动过缓、低血压或心输出量完全丧失、心动过速和心脏骤停中的一种或多种情况。

  • 如果进入呼吸系统的新鲜气体流速很高,则在 APL 阀门关闭期间压力会持续增加。如果要保持肺部充气(例如在胸部 CT 扫描期间),则应在此期间关闭流量计或尽量调低, 使系统中产生高压的风险降至最低。肺部充气后千万记得重新打开APL阀

  • 必须为所有麻醉患者提供全面的生理监测。在进行人工正压通气-“挤压呼吸袋”期间充分监控可以识别问题,以便及时处理。

  • 呼末二氧化碳可能是患者通气时最重要的监测参数。通气时应使用呼气末二氧化碳浓度作为指导,犬猫都应保持在 35 至 45 mmHg 之间。(作为一般规则)

  • 当患者连接到呼吸管路时,切勿使用氧气冲氧阀,否则将会导致使患者的肺部承受极高的压力导致肺部创伤。


这么一看,手动正压通气不简单

果真是个技术活!

按照什么样的力度和速度挤压呼吸袋?

一分钟挤压呼吸袋多少次?

新鲜气体流量怎么调节?

忘记打开APL阀?

开胸手术、中枢神经系统疾病

膈肌损伤等手术

全程都要挤压呼吸袋!

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相对于手动正压通气

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