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30s解读脉搏血氧饱和度

2020.07.07

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脉搏血氧饱和度(SpO2)是血液中氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)容量的百分比,常用于评估动物的呼吸循环情况,具有重要的临床意义。


为避免混淆,我们先区分以下几个概

SpO2脉搏血氧饱和度(oxygen saturation),表示血液中氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)容量的百分比,一般作为生理监护仪监护的主要指标。

SaO2动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation),表示血液中实际携带的氧与最大可携带的氧的比值,一般作为血气分析的主要指标。

PaO2动脉血氧分压(partial pressure of oxygen),是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的压力。

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 氧合血红蛋白离解曲线  

左图描绘了氧分压与血氧饱和度的关系,由图可知氧合血红蛋白离解曲线呈现为典型的S形态。

当 PaO2>8kPa(60mmHg)以上,曲线处于平坦段,血氧饱和度在90%以上,PaO2改变5.3kPa(40mmHg),而血氧饱和度变化很少,说明氧分压远较氧饱和度敏感;但当PaO2<8kPa以下,曲线处于陡直段,氧分压稍有下降,血氧饱和度急剧下降,故PaO2小于 8kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断指标。

监护脉搏血氧饱和度的意义?

血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数,为早期发现动物有无低氧血症提供较有价值的信息。众所周知,一旦动物的大脑缺氧,即使只是在很短的时间内,也可能造成不可逆转的损害。缺氧还会导致器官缺血,从而导致心律失常和心力衰竭。加之麻醉本身就有导致血氧饱和度下降的趋势。所以在全身麻醉的过程中,兽医应该重点监护动物的血氧饱和度。

目前市面上的监护设备都具有测量血氧饱和度的功能,通过探头和主机模块相连,读取并计算动物的脉搏血氧饱和度。实际应用的过程中,探头夹持位置是兽医应该掌握的基本内容。

  血氧探头夹持部位

测量SpO2时,探头可选择夹持在透射性比较好的部位,例如:舌、耳廓、趾间、外阴、包皮、跟腱、唇,以及任何薄、无毛且无色素沉着的部位。


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目前,兽医临床使用的监护设备测量SpO2主要是采用光谱和体积描记原理,发光二极管发射两种特定波长的光,选择性地被氧合血红蛋白以及去氧血红蛋白吸收,光接收器测量两种波长的光通过毛细血管网后的光强变化,推算出氧合血红蛋白与总的血红蛋白的比值。

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小编整理并列出了动物脉搏血氧饱和度和动脉血氧分压的范围及其生理意义,希望给大家作为参考: 

#PaO2mmgSpO2 %
正常80-10098-99
低血氧症
<80<95
严重低血氧症<60<90
危及生命<45<70

麻醉的过程中,我们常常担心出现血氧饱和度偏低的情况,一般来说,技术、机器、药物以及动物的生理/病理因素都可能是导致血氧饱和度低于正常范围的罪魁祸首。

总原则

一旦出现血氧饱和度监测数据偏低首先应该检查动物,最简单的是通过可视黏膜颜色和呼末二氧化碳数据判断动物是否出现通气和灌注异常,然后检查机器连接情况。


技术故障

即探头连接异常,兽医可以通过重新夹取来获得监测数据。

机器故障

1.气源氧气不足或污染,降低氧气的有效供应。

2.通气环路漏气、阻力增高;氧气流速不够;呼、吸活瓣关闭不全。

 氧气流速设置原则:氧气流速≥潮气量+回路损耗  

循环回路:30-60ml/kg/min  

 非循环回路:200-500 ml/kg/min  

3.氧气流量计故障导致不能正确调节氧气流量, 蒸发器及其接口漏气等。

4.呼吸机漏气、呼吸机手动/自动切换失灵等。

5.废气处理系统的负压过大会导致呼吸环路内气体全部经由废气处理系统移除,减少有效通气量,引起低血氧。

药物因素

吸入性麻醉药物通常有使血氧饱和度下降的趋势,但合理的剂量控制下,并不会让血氧饱和度下降超过正常范围。另外,麻醉前给药若使用了血管收缩药物,尤其是α2激动剂,可能监测到的数据会偏低。

生理/病理因素

1.组织灌注情况,末端组织(如舌)麻醉后,灌注情况随时间而变差,需要改变测量位置,若仍低血氧,则考虑低体温、低血氧、失血、其他减少灌注的原因。

一般监护仪会显示灌注指数(PI),即血流灌注指数(Perfusion Index,PI), PI值反映血流灌注能力。PI值越高,说明动物/动物的被夹持部位血流灌注状况越良好,血氧饱和度测量值越可靠。反之,血流灌注状态越差,测量值越不能反应动物真实的氧合状态。

2.氧气源是否正常:气管导管进入食道、氧气耗尽、氧流量太低、气管导管阻塞、呼吸停止。

3.肺泡通气不足。

4.循环问题:心脏病、心动过缓、严重节律异常、肺栓塞。



另外,在实际操作的过程中,动物血氧饱和度测量数据会受到一些因素的干扰,兽医应该注意避免:

  • 连续长时间的夹持同一部位

  • 测趾间动脉时与血压袖带选在同一肢

  • 强光环境对信号的干扰:当强光照射到血氧探头上时,可使光接受器偏离正常范围

  • 末梢循环差:舌头长时间暴露导致局部温度过低

  • 选择舌头测血氧时,若动物舌头上有色素沉积(尤其松狮、沙皮犬)会影响光的透过,导致测量困难,读数不准确。 

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