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捂脸推荐!手把手教你hold住麻醉苏醒期

2020.07.07

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在涉及到全身麻醉的病例中,兽医一定会被动物主人问到动物术后多久能醒?对于动物主人来说,苏醒时间是比较直观的事项,但兽医要关注的不仅仅是苏醒时间,还要关注动物在苏醒及苏醒后的一段时间内的状态

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关于苏醒期

苏醒期是麻醉过程中的一个关键时期,开始于兽医关闭麻醉机时。刚从麻醉中恢复的病患需要由经过培训的兽医工作人员进行监测,识别并发症并采取纠正措施。美国AAHA明确指出,大多数麻醉相关的死亡发生在动物苏醒恢复的过程中,特别是在术后的前3个小时内。据报道,兽医临床麻醉导致死亡的病例中,有47%的犬和60%的猫是死于术后阶段的。所以兽医在这段时间必须保持警惕。

麻醉苏醒期大致可以分四个阶段:

阶段

表现

第一阶段

麻醉深度转浅,意识、感觉和运动功能逐渐恢复

第二阶段

出现自主呼吸(使用呼吸机的病例)

第三阶段

呼吸道反射恢复

第四阶段

清醒

一般情况下,麻醉动物在麻醉药物停用10-30min后,可以唤醒,唤醒后可能出现意识不清、嗜睡、定向障碍以及躁动不安等表现。虽然通常情况下这些“反常”会随时间推进而消失,但如果兽医不予以预防和控制的话,会影响动物术后恢复。


引起和影响动物苏醒状态和反应的因素包括

个体差异性、麻醉用药、术后并发症、手术刺激以麻醉相关的其他因素等。

一个良好的苏醒状态应该是…

手术进程接近结束时,兽医调低麻醉给药至停止麻醉,动物逐渐恢复意识,直到唤醒。动物苏醒后应该有稳定的自主呼吸,不需要额外的呼吸支持且循环平稳,同时术后疼痛得到良好地控制。


是什么引起麻醉苏醒延迟…

实际上,对动物而言,苏醒时间个体差异较大。根据一般经验认为,吸入式麻醉苏醒时间通常为 10~15min,注射麻醉苏醒时间通常为30~90min。如超过此时限,可视为苏醒延迟。动物疾病、药物使用、麻醉管理失当等均易导致苏醒延迟,而手术种类、手术时间等许多因素也都对苏醒时间长短有一定的影响。

①全身麻醉药物过量是引起苏醒延迟最常见的因素,尤其是一些新手麻醉师,往往根据“推荐剂量”实施麻醉,但对于老年或者虚弱的动物,以及肾上腺功能不全或者甲状腺功能低下的动物而言其实是试过量的。


②实施吸入麻醉时,肺泡通气程度决定了动物的苏醒速度,通气不足同样是苏醒延迟的一个常见原因。吸入麻醉药血气溶解密度决定了药物自肺部排出的速度,当因长时间手术而使用大量吸入麻醉药时,停用吸入麻醉药时间过短、麻醉药进入脂肪组织再分布等因素均会导致麻醉药的消除缓慢,从而影响动物的苏醒。


③巴比妥类和苯二氮卓类药物在不同程度增强麻醉剂对中枢神经系统的抑制作用,如果使用过量或手术期间不断追加各类辅助药物,可能会导致苏醒延迟。


④吸入麻醉过程中,兽医没有给予有效的呼吸管理,例如使用循环回路时,没有充分重吸收二氧化碳,导致动物重复吸入大量的二氧化碳,出现高碳酸血症,甚至产生二氧化碳麻醉,也会导致意识消失。


⑤如果兽医没有及时纠正电解质紊乱会让动物进入昏迷状态,有些兽医会误认为这种属于麻醉苏醒而不及时采取措施,最终会导致动物死亡。


⑥麻醉药会导致动物体温下降,如果术中兽医没有给予合适的维持体温的措施,动物就会出现低体温,低体温会降低麻醉药物的扩散速度,导致苏醒延迟。


是什么导致苏醒后到完全恢复期间动物的不适…


---吸入性麻醉药物短时间内浓度急剧下降,而我们需要在动物出现吞咽反射才移除气管导管,这个时候动物已经恢复意识,拔管操作对于动物来说是一种“不良刺激”,会引起动物生理和心理上的不适。


---苏醒阶段,动物依然在通过呼吸排出体内麻醉药物,吸入性麻醉药对气道刺激可能引起咳嗽,对呕吐中枢也有一定的刺激,导致呕吐。另外,术前使用镇静药物也会刺激呕吐中枢,引起呕吐。


---疼痛,术后疼痛会对动物造成生理和心理上的压力,疼痛管理方案不适合或者没有及时按照程序给予止痛药,都会导致动物围手术期的焦虑表现。


提高动物苏醒期的品质

我们建议临床兽医,对于精神紧张的动物,应预先给于苯二氮卓类镇静药物和抗胆碱能药物,以降低插管和拔管时动物的抵抗性。

监测生命体征,直到恢复到接近正常水平, 包括脉搏、血氧和血压等

兽医或者主人可通过改变动物姿势,抚摸动物身体,伸展屈曲动物四肢来刺激苏醒

苏醒期要重点把握拔管时机

---在早期恢复期,呼吸处于低压状态,因此供气应持续到呼吸恢复正常。

---当动物恢复吞咽反射或咳嗽反射时方可移除气管导管。

知识点

拔管为什么要等待动物恢复反射


咳嗽反射属于防御性呼吸反射或者我们归之为保护性反射动作,能够排出呼吸道内的异物和过多的分泌物,有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。恢复吞咽反射可以防止口腔分泌物误吸入肺。

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术中、术后适量给动物滴加眼药膏,尤其是在给予抗胆碱能药物的情况下,以缓解干眼对动物造成的不适感

兽医一定要叮嘱宠物主人或者其他护理人员,术后要限制饮食,最好令其主人陪伴在侧,为动物提供温暖舒适的环境等

一旦在苏醒期出现动物躁动不安的情况,要重新评估动物的疼痛程度,必要时调整术后疼痛管理计划

视情况维持输液

以下,小编想要说给动物主人听

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动物主人在面对动物术后苏醒期的一些“异常”行为时,往往表现的不知所措。一般来说,动物主人应该放松些:在手术之后,动物可能看起来有点“迷糊”,别担心,你所看到的是麻醉后的反应,这些都是暂时的,很快就会过去。

--- 行为变化 ---

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动物回家后对原本熟悉的环境表现出比较陌生的感觉,不要担心,他绝对不是突发了什么阿尔茨海默症,而只是需要一点时间思考一些哲学问题。动物麻醉后恢复有个体差异性,有些动物回到家里,就好像什么也没有发生,而另一些动物则可能表现的昏昏沉沉、迷迷糊糊。这种全身麻醉后暂时性的行为改变非常普遍,一般在几天之内就可以恢复。在这段时间里,避免接待过多访客,也不要让家里的小朋友强迫宠物玩耍。

--- 平衡障碍 --- 

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麻醉对动物神经系统的影响会导致步态不稳。当你的动物表现出深层感知和行动障碍时,主人最好重新摆放家庭物件,为动物提供一个安全的活动区(尽量减少障碍物)。这段时期,动物很容易在上下楼、上下车的时候跌倒,需要主人辅助。


另外,作为主人可能难免会做比较,似乎别人家接受了麻醉的动物回家以后,表现得很正常?一方面,动物个体差异性比较复杂。另一方面不同的兽医、同一兽医对不同的动物都有不同的方案,这些方案之间本身没有高低对错,只是着重点之间的差异。例如,有的兽医会建议将动物放在医院恢复室,直到这些症状消失以后在让主人带回家,有些兽医则会建议只要动物能够站立和行走就可以让主人接回家里,让动物尽早回到他熟悉的生活环境中。

--- 畏寒 ---

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接回动物以后,主人应该准备好毯子和狗床。当你的动物从麻醉中恢复时,他可能需要额外的帮助来维持正常的体温。部分麻醉剂会使皮肤血管扩张,导致热量散失,同时可能在一定程度上抑制体温调节中枢。所以,请将您的宠物放在温暖舒适的环境里。


--- 呕吐、食欲欠佳 ---

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您的动物感觉有点不舒服是很正常的。离开医院的时候,兽医应该交代清楚整个术后饲喂方案,包括±8h禁食禁水,这段时间,麻醉药引起的吞咽反射障碍还没有完全恢复,无论饲食还是饲水,都容易引发动物呕吐甚至误吸。当然,主人不必担心动物的饥渴问题,短时间的禁食禁水并不会对您的宠物造成影响。另外,有些动物在这段期间会表现出食欲欠佳,这个也不必担心,一般1-2天可自行恢复。



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