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练得一手好技术,气管插管不用愁

2020.07.07

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小编对医疗剧基本没什么抵抗力(手动允悲),最近在追《The Good Doctor》,其中有一个病例讲到Dr. Claire Browne果断地为一位车祸创伤致硬膜下血肿进而导致颅内压升高危及生命的病人在现场进行了颅骨钻孔,但最终病人死于插管过深导致的缺氧…得知真相后Claire内心OS:我开了一个近乎完美的颅骨钻孔,却搞砸了气管插管!!


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咳咳,所以你可还敢小看气管插管技术?(严肃脸)


气 管 插 管

气管插管(以下简称插管)是指将一特制的气管内导管经声门置入气管,进而打开病患呼吸道,为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。插管是实施危重病患抢救过程中的一项重要技术,也是实施吸入麻醉的基础操作。


气管插管可以实现
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  • 保持呼吸道通畅。

  • 便于实施辅助呼吸和人工呼吸,以便急救和复苏。

  • 可以减少呼吸衰竭的病患呼吸道无效腔,便于给氧吸入和辅助呼吸。

  • 减少麻醉通路的机械死腔,有利于挥发性麻醉药的吸入。

  • 防止口腔分泌物和胃内容物被误吸。

  • 防止麻醉气体向周围环境的逸散,保护手术人员不会较多地吸入麻醉药,并提高麻药的利用度。

实施气管插管一般会用到以下工具:气管导管、喉镜、固定绳、开口器、利多卡因气雾剂、利多卡因凝胶和注射器针管。

这里重点和大家介绍一下气管导管,气管导管也叫气管插管,为和气管插管术区分开来,本文中统称气管导管。兽医临床使用的气管导管有Murphy、Magill和Cole三种类型。其中Murphy型最为常用。气管导管一般由导管、套囊、接头、测压囊(指示球囊)、充气连接管组成,有些气管导管还有注药结构,包括注药口和注药连接管。


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①接头 ②导管 ③套囊 ④测试球囊 ⑤充气连接管 ⑥Murphy孔 ⑦尖端


另外,我们注意到导管外壁印有一些标识,其中ID为导管规格,示值为导管内径(mm);OD示值为导管外径(mm);刻度(cm)10、12、14、16、18…表示导管尖端到刻度的距离,提示导管插入深度。


误区:气管导管规格选合适与否不重要,小了就把套囊充大一点,大了就给套囊少充点气

…… 然,并不是!并不是!!并不是!!!

套囊功能:密闭气道、避免误吸、固定导管、保护气管(保持导管位于气道中央,避免尖端损伤气道)

套囊充气后,向气管壁施加压力,压力过大会造成局部压迫,进而损伤气管壁,压力过小不能达到固定导管保护气管的目的。实际应用中要求气囊压力<20mmHg。我们可以通过测试球判断套囊内充气是否合适,套囊内充气处于理想状态时,测试球囊应适度充盈,按捏测试球囊,弹性适当。


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套囊又有低容高压型、高容低压型、双气囊型和泡沫型等不同结构,目前瑞沃德向临床兽医提供的是高容低压型套囊,具有容量大、顺应性高和内压低等特点,正常使用时套囊内压接近于气管壁压力,不容易对气管壁造成压迫性损伤,不受插管安置时间限制。


气管导管制作材料一般有硅胶、紅橡胶以及PVC等三种材质。综合三种材质在成本、质地和长度控制等三方面的表现,目前国内兽医临床普遍使用PVC气管导管。

!!! 瑞沃德提醒您PVC材质的气管导管为一次性使用气管导管,不适合重复使用。


另外,尖端的Murphy孔可以防止导管尖端意外贴于气管壁时发生通气堵塞。


划重点:气管插管操作


1.  选择合适的气管导管

2.  检查气管插管套囊有无漏气

3.  修剪插管为合适长度

4. 导管壁涂利多卡因凝胶(必要时可将利多卡因气雾剂喷于喉头)

5.  保持下颌与颈成一条直线,开口,拽出舌头

6.  配合喉镜,将插管经声门裂插入气管

7.  套囊适度充气

8.  确认插管正确插入

9.  固定插管,连接麻醉机或急救设备


插管小技巧:话说,其实你懂的,去掉前前后后的准备工作,插管只是一瞬间,这一瞬间要落实“稳、准、快”,充分利用动物的呼吸节律,没有条件就创造条件,助手可以通过按压动物胸廓人为控制呼气,以更好地暴露气管入口。

如何检查套囊有无漏气......
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套囊使用前要进行漏气检查,用注射器针管通过测试球囊向套囊注射空气使套囊充盈,按压套囊,套囊漏气则废弃,不漏气的可准备实施气管插管。


如何选择合适的导管型号......
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方法一:参考动物体重

小编为您推荐以下参考表格,可根据动物的体重选择对应规格的气管导管:


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方法二:对比动物的鼻中隔

将气管导管尖端抵于动物鼻中隔处,选择外径和鼻中隔宽度相当气管导管,同时另取前后两个ID的气管导管备用。


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瑞沃德提醒您,无论是体重还是鼻中隔宽度都只是作为参考,兽医还是要在具体操作的过程中根据实际情况做调整。


如何修剪气管导管长度......
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比对犬齿到肩胛骨中前缘(第2-3肋骨处)的距离,拔掉接口,修剪插管为合适长度,重新连接接口即可。


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我们修剪的是接口端,不是尖端!不是尖端!!不是尖端!!!

如何判断插管成功......
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其实,Claire医生如果在实施插管后按照程序谨慎检查确认插管是可以避免这一次事故的…然…并没有如果。


临床上我们插管后,必须确认---

①导管插入气管内

②导管插入深度合适

③气道密闭


你可以看…


  • 随动物呼气导管接口端内壁形成气雾,吸气时则消失

  • 呼吸袋、气道压力表、呼吸活瓣伴随动物呼吸或人为按压胸廓有同步变化

  • 胃部不会随通气而膨胀

  • 血氧饱和度和呼末CO2数值和波形无异常

  • 动物逐渐进入稳定的维持麻醉的状态

  • 从胸片可以观察到插管是否插入气管以及插入的深度(临床应用受限制)


你也可以听…


  • 伴随插管操作,我们会听到动物发出轻微的咳嗽

  • 听诊两侧肺部均有清晰的呼吸音

  • 挤压胸廓,接口处气流流动的声音


你还可以闻…


  • 连接麻醉机后,动物口鼻附近不应闻到麻醉剂的气味


气管内插管禁忌症

非急救过程中,病患有喉头水肿 急性喉炎以及喉头粘膜下血肿,切记避免实施插管,因为插管损伤可引起严重出血


气管插管并发症

1. 插管操作技术不规范,可致口腔、咽喉部粘膜损伤和出血。

2. 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3. 气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4. 导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可能会意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。


瑞沃德再次提醒大家,千万不要小觑插管程序!


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