案例分享

麻醉中,我们所不能忽略的--ETCO2

2019.06.18

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五、ETCO2监测的临床意义


一)监测通气功能 


无明显心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2



(二)维持正常通气量 


全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,可根据ETCO2来调节通气量,避免发生通气不足和过度,造成高或低碳酸血症。



(三)确定气管的位置 

看到ETCO2的图形。利用ETCO2波形导引指导,当导管越接近声门口时,波形会越明显,以此来指导将导管插入声门,如果导管插入食道,则不能观察到ETCO2波形,所以ETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值,是证明导管在气管内的方法之一。



(四)及时发现呼吸机的机械故障 

如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等,ETCO2图形在临床上可以发生变化,呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落,螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落,头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由于遮挡而难以发现,如作了ETCO2监测时,可及时发现二氧化碳波形消失,同时伴有气管压力骤然下降。导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气道压力猛增,这时只要能及时发现并排除阻塞就可减少安全事故的发生。



(五)调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除


(1)调节通气量;


(2)选择最佳PEEP(呼气末正压通气)值,一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值;

(3)ETCO2为连续无创监测,可用以指导呼吸机的暂时停用,当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常,可以撤除呼吸机;应注意异常的ETCO2存在,必要时应用血气对照。


(六)代谢功能的监测

监测CO2的排出可评估机体代谢率;特别有利于恶性高热的协助诊断,这类动物CO2产生大量增加,且CO2升高先于体温升高。



(七)了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 

PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、ETCO2为有通气的PaCO2,若ETCO2低于PaCO2,ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形,说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。



(八)监测循环功能

休克,心跳骤停及肺梗塞,肺血流减少或停止,CO2浓度迅速为零,CO2波形消失,ETCO2消失和ETCO2迅速下降持续30秒以上,表示心跳骤停,ETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标,而且判断其预后价值更大,此时, ETCO2水平与心输出量为相应变化。



小结


呼气末二氧化碳的监测,对于诊断一些呼吸系统疾病,评估呼吸功能损害程度,起到了很大作用,除了对疾病本身的治疗意义外,更重要的是指导围术期患畜的呼吸管理,急救复苏等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时,常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能变化,且它们之间又互成因果;肺功能的储备代偿能力很强,但个体差异大,并受多种因素影响,因此,对测定的结果必须结合具体问题分析,综合做出诊断。


所以,在进行监测ETCO2的同时,应全面地对其他系统进行监测,才不至于顾此失彼。


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